嗨！我是 Dr.Z
你知道嗎？ 每100隻貓咪，可能至少就有 1隻貓咪遭受口炎之苦。
我們必須了解與重視這個疾病，以幫助喵星人可以獲得良好的生活品質！
這篇文章整理了關於貓咪口炎的研究與教科書的內容。
今晚我想來點－內文目錄
什麼是貓咪慢性齒齦口炎？
喵星人長期 (慢性的) 患有嚴重、因自身免疫系統導致的口腔牙齦、黏膜發炎性疾病。因此貓咪可能會有痛到一直流口水、食不下嚥，以及碰到嘴巴就反應很大的症狀。
貓慢性齒齦口炎也被稱作貓淋巴球性、漿細胞性口炎(feline lymphocytic plasmacytic stomatitis)，簡單來說就是跟慢性和免疫系統失常有關的疾病。
臨床診斷口炎的方法
把貓咪的嘴巴打開來看，就可以觀察到有沒有口炎了。但實際在臨床上，有些時候要打開貓咪的嘴巴不是那麼容易啊！喵星人會因為口腔非常疼痛而拒絕被碰觸。這種時候就需要透過鎮靜或麻醉才能夠診斷了 (如下圖)。
另外在打開嘴巴之後，也要檢查是否有牙齦炎 (gingivitis)、黏膜炎(mucositis)、舌炎 (glossitis)以及顎炎(palatitis)。而通常愈靠近口腔後側的軟組織是愈容易發炎的。偶爾，發炎增生病灶太嚴重會導致舌頭無法縮回到正常的位置的。
誰導致了貓慢性齒齦口炎？
目前眾說紛紜，確切的兇手是誰也說不準。有很多可能的原因被提出來，但不一定真的都有因果關係。常見的可能因素包括牙周病、在多貓家庭中感受到的緊迫壓力、 卡里西病毒或是貓愛滋病毒。
| 非感染因素 (noninfectious factors) | 牙齒疾病 環境壓力 過敏 |
| 感染原 (infectious pathogen) | 貓卡里西病毒 (Feline calicivirus ) 貓皰疹病毒 (Feline herpesvirus) 貓免疫缺乏病毒 (愛滋) (Feline immunodeficiency virus) 貓白血病毒 (Feline leukemia virus) 數種細箘 |
病毒
- 貓卡里西病毒 (Feline calicivirus)
- 貓皰疹病毒 (Feline herpesvirus)
- 貓免疫缺乏病毒 (愛滋) (Feline immunodeficiency virus)
- 貓白血病毒 (Feline leukemia virus)
雖然尚未成功證明因果關係，但卡里西病毒跟貓慢性口炎的關聯性有最一致的研究結果。
下面這篇研究發現：每10隻慢性口炎的貓咪，就有6隻有卡里西病毒感染。
環境壓力
研究發現生活在多貓家庭中的喵星人，比起單貓家庭來說，有較高的口炎發生率。
大概家中每多養一隻貓咪，統計學上發生口炎的機率就增加百分之70。
牙周炎
貓慢性口炎跟牙周炎的關聯性是有研究證據支持的。這也就是為什麼在治療貓慢性口炎的時候，我們特別重視牙周治療。因為不處理好牙周的問題，那麼就會持續造成口腔發炎的狀況。
臨床上，我們借助牙科X光的幫助而得以診斷牙周疾病，包括所有階段的牙齒吸收、有牙根碎片殘留等。關於牙科X光的詳細內容，可以參考我另外寫的文章。
口腔細菌
話說患有口炎的貓咪，口腔微生物的多樣性是比健康貓少的。研究發現優勢菌種為 Pasteurella multocida subsp. multocida。而另一篇研究發現在有口炎和牙周炎的貓咪口腔中，有大量的革蘭氏陰性菌和厭氧菌。
淺談治療
我相信隨著醫療持續進步，在治療的選擇上會有所不同。而這邊我會介紹大多臨床醫院提供的治療方法。不論是外科(開刀)或是內科(服藥)，都必須注重止痛管理！因為喵星人受到此疾病而有嚴重的嘴巴疼痛啊！
止痛管理
充足的止痛是整個療程的基石。不論是要麻醉接受牙科治療，或是單純服用藥物，只有良好的止痛管理才能讓喵星人的生活品質有所提升。實際止痛藥物的選擇與給予方式，建議跟您的家庭獸醫師詳細討論喔！
| 長期居家照顧止痛方式 | 經口腔黏膜給予長效嗎啡類止痛藥物 (如buprenorphine, OTM)； 口服給予止痛藥物 (如gabapentin) |
| 外科麻醉止痛選擇 | 可能的多重止痛模式： 1.術前給予gabapentin、嗎啡類經皮貼片 2.術中從靜脈給予短效瑪啡類藥物＋其他止痛藥；口腔局部麻醉藥 3.術後給予皮下非固醇類止痛劑 4.給予居家照護止痛藥 (參考上格) |
外科療法
在新興方法實證有效之前，拔牙仍為目前治療口炎的主流方式。研究顯示經由拔牙讓口炎改善或緩解的機率可達到70至80%，相較於目前單純內科療法而言，拔牙提供了最佳的長期結果。
後口拔牙 vs. 全口拔牙
成貓全口總共30顆牙齒，後口指的是所有的臼齒和前臼齒 (共14顆)。
那到底要全部都拔除還是只拔後口就好呢？目前研究和臨床觀察是認為結果差別不大。
因此後口拔牙是第一線選擇，它提供的好處是：
- 口炎緩解或大幅度改善約70-80%
- 降低麻醉時間
- 降低術者疲勞
- 降低手術傷害
但這邊要補充一點，雖然只拔除臼齒和前臼齒，但如果前口的犬齒和門齒有牙周病，也應該一併治療喔！如果後口拔牙後的1至4個月都沒有觀察到症狀緩解，則屆時再考慮全口拔牙。
一般而言，外科療法還是會合併內科藥物做控制喔！服藥時間長短應個體而有差異，短則2週，長則需1-2年。相關治療策略還是依照您的家庭獸醫師所言喔，千萬不要自行停藥，以免療效有限！
內科療法
由於口炎是ㄧ種免疫媒介的發炎疾病，因此用藥上主要是免疫抑制劑或是免疫調節劑。
| 類固醇 | 優點是便宜、在治療初期控制發炎會很有效。但是長期使用下具有害的副作用，最終降低身體抗發炎能力和容易得到糖尿病。因此建議短期對症治療，然後要隨時間逐漸減少劑量或給藥頻率。 |
| 重組貓干擾素 (recombinant feline interferon omega) | 干擾素(IFNs)是一群能夠干擾病毒複製的蛋白質，能夠對抗貓愛滋病毒、白血病毒、皰疹病毒、卡里西病毒以及冠狀病毒。經口腔粘膜給予後，經由口咽淋巴組織吸收後能刺激免疫調節作用。一篇研究針對19隻貓咪進行口腔黏膜投予干擾素達3個月後，9隻有大幅度改善、2隻達到臨床緩解。但是，對於卡里西陽性且對拔牙無反應的口炎貓而言，目前研究結果是干擾素跟短效類固醇的效果差不多。 近期另一項研究發現，透過皮下注射干擾素來抑制病毒複製，可能可以有效治療卡里西陽性的齒齦口炎貓咪。 這邊Dr.Z做個小提醒：干擾素療程較為昂貴，且效果要實際臨床給予後才知道，所以毛孩爸貓心裡要有所準備，不一定花費昂貴就一定有效，畢竟每隻貓體質不同。再來就是施打針劑都會要注意是否有過敏的風險！ |
| 環孢靈 (cyclosporin) | 具有免疫抑制效果，機制是透過調節免疫細胞 T細胞，使得介白素-2 (一種促發炎細胞激素) 的表現下降。 在一篇小型研究中，8隻尚未拔牙的貓咪，在給予口服環孢靈後，一半達到口炎緩解，而另一半則是有部分是相當好的改善。另一篇研究顯示給予已經拔牙的貓咪 (9隻)環孢靈6週後，有8成達到口炎緩解 (相比對照組只有不到2成改善)。隨後，同篇研究給予11隻貓長期服用環孢靈 (至少3個月)，有一半達到臨床痊癒。 |
| 間葉幹細胞(Mesenchymal stem cells） | 具免疫調節效果。有7隻貓在投予自體脂肪來源的間葉幹細胞後，7成有良性結果 (有3隻達到臨床緩解、2隻有大幅度改善) 。不過這個藥目前仍在實驗中，希望有更大的研究可以佐證效果，這樣未來就能幫助喵星人！ |