門診中，我很常遇到毛孩家長跟我反應貓咪已經在他院接受過後口拔牙了，卻還是有口腔嚴重發炎的情況。貓咪必須持續服用類固醇來控制症狀，而這一吃就好幾年……。最終，不只是對藥物反應不佳，貓咪還可能因此產生嚴重副作用，例如糖尿病，真的是很令人難過。那麼為什麼都拔牙了，口炎還是很嚴重呢？
今晚我想來點－內文目錄
關於頑固性慢性齒齦口炎 (refractory FCGS)
Refractory，意思是對治療反應不佳的。這邊的治療，指的是拔牙。
針對貓慢性齒齦口炎的第一線治療，即為後口拔牙 (拔除所有前臼齒和臼齒；就是犬齒以後的所有牙齒)。就大多數口炎貓咪而言，在經過專科牙科醫師進行手術，透過牙科X光確認沒有任何殘存的牙根後，搭配藥物控制的口炎治癒率約 80%。(以前的教科書寫後口拔牙的治癒率可能僅僅30%，這可能拔牙沒拔乾淨，有殘根殘留所導致的治療效果不佳)。
因此對拔牙治療不佳的口炎病患，我稱為頑固性口炎 (refractory FCGS)，就是指貓咪已經接受後口拔牙了，且確認無任何殘根、牙周疾病後，卻還是持續有口腔疼痛、發炎的情況。針對頑固性口炎，我會建議飼主讓貓咪檢測有無卡里西病毒 (Calicivirus)的感染，因為大約60%的口炎貓咪都可能有此病毒在背後干擾。而若檢測出是陽性的話，臨床上可以透過干擾素(Interferone)來治療，詳細方法在下文會提及。
先確認有沒有把牙根拔乾淨？
這是非常重要的一件事情，如果口炎病患在接受拔牙手術後仍沒有改善，務必藉由牙科x光來確認是不是牙根都真的拔乾淨了。
如果牙根一直存在的話，病灶區就會一直發炎，如下圖：
無殘根，請確認卡里西病毒 (Calicivirus)
在過去，我們最常聽到跟貓咪慢性齒齦口炎 (FCGS)有關的病毒，莫屬貓愛滋病毒 (FIV)了。當然也有其它病毒也被認為是可能與口炎有所相關的，包括貓疱疹病毒、貓白血病毒，以及貓卡里西病毒 (本文討論重點)。雖然目前仍無研究可以證明這些病毒跟貓口炎之間真確的因果關係，但在這些病毒之中，卡里西病毒是最相關且最不容忽視的病毒 (特別是那些始終治療不好的口炎，務必想想是不是有卡里西病毒在背後搗亂？)
延伸閱讀：貓卡西里病毒 (Feline calicivirus, FCV)的症狀、診斷與預防
卡里西病毒跟貓咪口腔疾病的關係？
貓咪口腔最常見的兩種疾病分別為：貓齒吸收病灶，以及貓慢性齒齦口炎。
有一篇有趣的研究論文 (2017年) 探討這兩種常見的疾病跟卡里西病毒的相關性。研究學者想知道卡里西病毒在此兩種疾病上的重要性為何？
了解這點這能幫助我們在臨床上的診斷和擬定治療的方向。
約 60%的慢性齒齦口炎貓咪同時有卡里西病毒感染
此研究將貓咪依有無疾病分為3組，然後用病毒培養的方式來監測有無卡里西病毒，研究數據整理為以下表格：
| 控制組 (24隻貓) 沒有齒吸收、沒有口炎 | 齒吸收疾病組 (40隻貓) | 慢性齒齦口炎組 (25隻貓) | |
| 卡里西病毒陽性的比例？ (卡里西行率) （以病毒培養的方式來偵測有無卡里西病毒） | 6隻 (24.0%) | 9隻 (22.5%) | 15隻 (60%) |
控制組和齒吸收疾病組的數據差異不大，大約都是 20% 有卡里西病毒的存在，但在口炎貓咪中竟高達60% 呈現卡里西病毒陽性。
因此，本篇研究告訴我們：卡里西病毒貓與貓慢性齒齦口炎之間的關聯性是我們必須特別留意的！
淺談治療，給予抗病毒藥物：干擾素 (Interferone)
目前針對口腔發炎狀況，最～最～最常使用的藥物就是類固醇了，它的廣泛作用機制讓發炎反應降下來，因此藥效發揮速度快且有效。但是，類固醇並非適合一直服用，長期高劑量給予不僅擾亂正常生理機制，嚴重一點還可能導致貓咪糖尿病。況且，若貓咪本身有免疫力低下的問題，例如有愛滋病毒、白血病毒，類固醇作為免疫抑制劑也會讓這些病毒趁機作亂！因此，在這些情況下，我們會考慮干擾素－幫助提升免疫力來抵抗病毒的藥物。
什麼是干擾素 (interferone)？
干擾素是具有免疫調節、抗病毒能力的醣蛋白。基本上我們臨床上常見的病毒感染都能使用干擾素作為治療的計畫，包括貓瘟病毒 (parvovirus)、貓疱疹病毒 (FHV-1)、貓冠狀病毒 (coronavirus)、貓卡里西病毒 (FCV)，以及愛滋和白血病毒。
不過要記得，干擾素並不是直接殺滅病毒，而是透過輔助提升貓咪自身的免疫能力來抵抗病毒。因此，如果貓咪已經處於疾病後期 (免疫力已下降許多)的情況下，使用干擾素的效果可能會不如預期喔！目前治療建議是在病毒感染初期時使用干擾素，會達到比較好的效果！
頑固性口炎及同時有卡里西病毒感染時可以使用干擾素？
如上所述，所謂頑固性口炎 (refractory FCGS)指的是已經接受後口拔牙，且確認無任何殘根後，卻還是持續有口腔疼痛、發炎的口炎情況。
臨床上可以透過經口給予、皮下或是病灶內注射干擾素，來達到減少病毒量、控制口炎的目標。
要用什麼方式給予貓咪干擾素呢？
口腔黏膜
干擾素液體本身是透明且沒有味道的。臨床上經口投予干擾素的劑量會比皮下注射來得低。透過口腔黏膜給予干擾素，且經由口咽部的淋巴組織吸收後，會有免疫調節的效果。要記得如果干擾素跑到胃腸道的話，會因為醣蛋白結構被破壞而失去活性，因此無法透過鼻餵管或食道餵管等途徑給予喔！
先前一篇研究針對19隻貓咪進行口腔黏膜投予干擾素達3個月後，9隻有大幅度改善、2隻達到臨床緩解。
一般而言，每天經口給予干擾素後，在數週內會有所改善。但病灶的緩解可能需要3個月或更久。而如果先前有使用過類固醇的話，可能要更久。
假使在3週內沒有任何改善的話，則要思考是不是有共存的問題？例如殘根沒解決、口腔細菌感染的因素。
皮下注射
有一篇研究 (2018年)探討以皮下施打干擾素的方式，治療卡里西陽性的慢性齒齦口炎貓咪的效果如何？
研究中有17隻有慢性齒齦口炎且卡里西陽性的貓咪，其中13隻給予皮下施打干擾素，而另外4隻則為皮下注射類固醇。
| 干擾素組別 (13隻) | 類固醇組別 (4隻) | |
| 施打方式 | 皮下注射 | 皮下注射 |
| 施打劑量 | 1 mega unit (MU)/kg bw | 1 mg/kg bw |
| 施打頻率 | 第1、2、3、7、8、9、14、21天 | 第1、2、3、7、8、9、14、21天 |
透過紀錄臨床症狀 (流口水、打開嘴巴時會疼痛、口臭、下頷淋巴結腫脹)和口炎(發炎程度和範圍、病灶流血)的變化來評估藥物是否有效。
結論是：透過皮下注射干擾素後，藉由抑制卡里西病毒的複製，來達到改善口炎的目的。
牙齦、病灶區注射
在牙科手術麻醉的情況下，可以用高濃度的干擾素直接注射於口腔部位內六個部位 (上下左右的牙齦，以及在顎舌弓的兩側)。
最後再次重點提示：
- 拔牙後口炎仍存在，務必找牙科專科醫師確認有無殘根？牙周病是否有治療？有無齒吸收問題？
- 口炎的貓咪，約60%可能有卡里西病毒
- 透過口腔病灶區採樣，藉由RT-PCR即可檢測有無卡里西病毒
- 干擾素是透過提升免疫力來抑制病毒複製
- 使用干擾素前，請務必確認嚴重牙周病、殘根碎片，以及齒吸收等常見問題有獲得良好治療。
- 否則貿然使用干擾素，結果效果不如預期，不僅荷包失血還可能因此對這個藥物失去信心。