9歲的貴賓犬Vivi (化名)，大概在1個月前，右眼下方的皮膚開始莫名地腫起來，隨後像青春痘一樣破潰流膿！
經過家醫科門診，雖然有服用抗生素和消炎藥物，狀況仍然沒辦法治癒。
這讓家醫科醫師懷疑可能不單純是皮膚病，但也不確定是不是因為牙齒問題造成的？ (門診外觀看不出來牙齒有多糟)，
所以還是建議飼主預約我的牙科門診進一步評估。
今晚我想來點－內文目錄
眼睛下皮膚潰爛
像這樣的臨床症狀，先前我有分享過相關的牙科臨床案例，可以參考下面這篇：☟
《病歷檔案9》牙周病導致眼睛下皮膚膿腫，最嚴重可能要摘除眼球！
不過這次的貴賓卻很不一樣！
口腔外觀檢查哪裡有問題？
單純從外觀來看，其實很難發現有嚴重的牙周疾病 (這要歸功於飼主每天都有幫狗狗刷牙 👏🏻 👍)
透過照片可以看到牙齒本身算是乾淨的，沒有厚重的牙結石累積！牙齦也沒有萎縮！
但魔鬼藏在細節裡，仔細看仍可以發現奇怪的地方：有粉紅色的潰瘍病灶 (下圖中黃色箭頭處)
進行牙周探查後，第4前臼齒(premolar 4)處的牙齦流血 (代表有牙齦炎)。
然後可以更清楚看到上方的口腔黏膜潰瘍出血的病灶！
牙科X光檢查：牙根發生什麼事情？
透過牙科放射線學檢查，
可以瞭解黏膜潰瘍處 (黃框) ，在相應的牙齦底下發生什麼事情？ 即X光片的(黃色箭頭)處：
骨頭密度下降 (顏色變得較深)，代表此處齒槽骨退縮，加上有感染發炎病灶。
這個證實了眼睛下皮膚的破潰，是由內而外發生的：牙周病 → 口腔黏膜感染 → 導致黏膜外側的皮膚因化膿破潰
因此，治療的原則是：治療好牙周病，就能成功治療好皮膚破潰的問題！
討論：為什麼刷牙還是會牙周病？
這次的案例，飼主很疑惑地問我：
「明明每天都有幫狗狗刷牙，結果最終為什麼還是會有牙周病的問題呢？」
「是不是刷牙根本沒辦法預防牙周病呢？」
事實上，刷牙仍是預防牙周病的黃金標準。但是，是否能有效預防，仍然要考慮：
- 用什麼刷牙 (用紗布？用指套？用牙刷？軟毛還是硬毛？): 例如硬毛牙刷的清潔效果遠大於紗布
- 刷牙的頻率 (1天2次，還是3天1次？)：例如如果一個禮拜只刷1~2次，那就幾乎等於沒刷
- 能不能刷到每顆牙？(只能刷外面？刷得到裡面嗎？) ：常常細菌都是從內側死角入侵！
例如本次的貴賓犬，牙齒的外側面是相對乾淨的，沒有太多的牙結石 (有每天刷牙齒外側的結果)
但牙齒的內側面 (面向舌頭的那面)，因為難以清潔到，就成了細菌感染的破口。
刷不到的地方，細菌會累積。然後加上體質，最終還是促成了牙周病的發生。
牙周病=細菌量 ＋ 體質敏感的共同作用